民  族

學(xué)校及

專(zhuān)業(yè)

戶籍所在地

身份證

學(xué) 歷

手   機(jī)

企業(yè)所在地

申請(qǐng)參賽類(lèi)別

主體賽

專(zhuān)項(xiàng)賽

若參加專(zhuān)項(xiàng)賽，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所屬群體類(lèi)別

參賽組別

創(chuàng)新項(xiàng)目組                     創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目組

參賽項(xiàng)目名稱(chēng)

所屬行業(yè)領(lǐng)域

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所屬群體

企業(yè)或機(jī)構(gòu)名稱(chēng)（創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目組填寫(xiě)）

簡(jiǎn)要描述項(xiàng)目及參賽人員

情況

（可另附頁(yè)）

申報(bào)人

信用承諾

本人無(wú)不良信用記錄、無(wú)違法紀(jì)錄，以上提交申請(qǐng)材料均真實(shí)可靠，如有不實(shí)責(zé)任自負(fù)。

申報(bào)人簽名：          （蓋章）申報(bào)日期：